El tratamiento no quirúrgico para el manejo de los trastornos de la articulación sacroilíaca y la sacroileítis degenerativa: altos costos y utilización elevada de recursos médicos en la población de los Estados Unidos con cobertura de Medicare

Ackerman SJ, et al. Journal of Neurosurgery: Spine. 2014;20:354-363.

Resumen:

Objeto. El dolor lumbar (LBP, por sus siglas en inglés) tiene una alta prevalencia entre los adultos mayores, y el costo por tratar a la población de Medicare en los EE. UU. es sustancial. La reciente reforma a la legislación estadounidense en materia de atención de la salud se enfoca en mejorar la calidad de la atención y en reducir los costos. La articulación sacroilíaca (ASI) es un generador reconocido del dolor lumbar, pero tradicionalmente los tratamientos han incluido terapias médicas no quirúrgicas o la fusión abierta de la articulación sacroilíaca, la cual tiene un alto índice de complicaciones. Se han desarrollado nuevas tecnologías mínimamente invasivas para tratar los trastornos de la articulación sacroilíaca y la sacroileítis degenerativa, por lo que resulta importante comprender el impacto que el costo actual de la atención con métodos no quirúrgicos representa para el programa Medicare. El objetivo de este estudio fue evaluar el uso de recursos médicos y de reintegros asociados de Medicare para pacientes tratados con métodos no quirúrgicos en casos de sacroileítis degenerativa/disfunción de la articulación sacroilíaca.

Métodos. Se llevó a cabo un estudio restrospectivo utilizando los datos a nivel de reclamos del 5% de los Archivos Analíticos Estándar (SAF, por sus siglas en inglés) de Medicare de los años 2005 a 2010. Se incluyeron pacientes con un código de diagnóstico primario ICD-9-CM (Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica) de sacroileítis degenerativa/disfunción de la articulación sacroilíaca (códigos de diagnóstico ICD-9-CM 720.2, 724.6, 739.4, 846.9, u 847.3) con inscripción continua durante al menos 1 año antes y 5 años después del diagnóstico. Se identificaron reclamos atribuibles a la sacroileítis degenerativa/disfunción de la articulación sacroilíaca con códigos de diagnóstico ICD-9-CM (reclamos con un código de diagnóstico primario o secundario ICD-9-CM de 71x.xx, 72x.xx, 73x.xx, u 84x.xx); y tanto el uso de recursos médicos durante 5 años como los reintegros de Medicare (medidos en dólares de estadounidenses del año 2012) fueron tabulados conforme a los entornos de las prácticas. Se realizó un análisis de subgrupos entre pacientes sometidos a fusión de la región lumbar de la columna vertebral.

Resultados. Entre todos los pacientes de Medicare con sacroileítis degenerativa o disfunción de la articulación sacroilíaca (n = 14.552), la media de los costos médicos directos acumulativos de 5 años atribuibles a la sacroileítis degenerativa/disfunción de la articulación sacroilíaca fue de $18.527 ± $28.285 (± SD) por paciente. El costo acumulativo de 5 años fue de $63.913 ± $46.870 por paciente entre el subgrupo de pacientes sometidos a fusión de la sección lumbar de la columna vertebral (n = 538 [3,7%]) y de $16.769 ± $25.753 por paciente entre el subgrupo de pacientes que no fueron sometidos a una fusión de la sección lumbar de la columna vertebral (n = 14.014 [96,3%]). Para la población total, la mayor proporción de los costos acumulativos de 5 años correspondió a la hospitalización de pacientes (42,1%), a las consultas médicas ambulatorias (20,6%) y a costos hospitalarios ambulatorios (14,9%). Los reintegros de Medicare acumulativos estimados de 5 años en entornos de prácticas atribuibles a la disfunción de la articulación sacroilíaca o a la sacroileítis degenerativa son de aproximadamente $270 millones entre estos 14.552 beneficiarios de Medicare ($18.527 por paciente).

Conclusiones. En pacientes que padecen de dolor lumbar debido a una disfunción de la articulación sacroilíaca o a una sacroileítis degenerativa, este análisis de datos retrospectivos de reclamos a Medicare demuestra que la atención no quirúrgica está asociada con costos y utilización de recursos médicos sustanciales. La carga económica de la disfunción de la utilización de recursos médicos y de la sacroileítis degenerativa entre los beneficiarios de Medicare en los EE. UU. es sustancial y destaca la necesidad de contar con terapias más efectivas en función de los costos para tratar esta afección y reducir los gastos de atención de la salud.

DivulgaciónEste estudio estuvo patrocinado por SI-BONE, Inc. Los autores S.J.A. y T.K. son consultores de SI-BONE a través de su empleo en Covance. El autor D.W.P. recibe apoyo para la investigación del Departamento de Defensa, de Orthopaedic Research and Education Foundation, de Minnesota Medical Foundation, y de Chest Wall and Spine Deformity Foundation. Los autores T.H. y J.C. son consultores pagos en investigación y docencia de SI-BONE. J.C. es también consultor de NuVasive.A continuación se enumeran las contribuciones de los autores al estudio y a la preparación del manuscrito. Concepto y diseño: Ackerman, Polly, Holt, Cummings. Adquisición de datos: Knight. Análisis e interpretación de los datos: Ackerman, Polly, Knight. Borrador del artículo: Ackerman. Revisión crítica del artículo: todos los autores. Versión revisada del manuscrito: todos los autores. Aprobación de la versión final del manuscrito en nombre de todos los autores: Ackerman. Análisis estadístico: Knight.

http://thejns.org/doi/abs/10.3171/2014.1.SPINE13188