Comparación de los costos de tratamiento no quirúrgico con los de la cirugía mínimamente invasiva para los trastornos de la articulación sacroilíaca y la sacroileítis degenerativa en una población de los Estados Unidos con cobertura de Medicare

Ackerman SJ, et al. ClinicoEconomics and Outcomes Research. 2013;5:575-587.

Resumen

Introducción: La carga económica asociada con el tratamiento del dolor lumbar (LBP) es importante en los Estados Unidos. El dolor lumbar provocado por los trastornos de la articulación sacroilíaca (ASI)/sacroileítis degenerativa se trata mayormente con métodos no quirúrgicos y/o con cirugía abierta de la articulación sacroilíaca. Nuevas y eficaces opciones de cirugía mínimamente invasiva (CMI) ofrecen potenciales ahorros en los costos para Medicare.

Métodos: Se desarrolló un modelo económico para comparar los costos del tratamiento CMI con los métodos no quirúrgicos para el tratamiento de los trastornos de la articulación sacroilíaca en el entorno de las hospitalizaciones en la población de Medicare en los EE. UU. Se calcularon los ahorros en los costos de por vida (dólares estadounidenses en 2012) a partir de la bibliografía publicada y de la información proveniente de reclamos. Los costos incluyeron el tratamiento, el seguimiento, las pruebas de diagnóstico y los medicamentos para el dolor en farmacias de venta al por menor. Los costos de los pacientes con trastornos de la articulación sacroilíaca tratados con métodos no quirúrgicos se estimaron a partir del 5% de los Archivos Analíticos Estándar de Medicare entre 2005 y 2010 con los códigos de diagnóstico primarios de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica (ICD-9-CM) 720.2, 724.6, 739.4, 846.9 u 847.3. El costo de hospitalización por fusión mediante CMI se basó en los pagos de los Grupos de Diagnóstico Relacionado (DRG, por sus siglas en inglés) de $46.700 (con complicaciones importantes - DRG 459) y de $27.800 (sin complicaciones importantes - DRG 460), ponderados suponiendo que el 3,8% de los pacientes presentan complicaciones. Los honorarios profesionales por fusión mediante CMI se determinaron a partir del pago de Medicare en 2012 para el código 27280 de la Terminología de Procedimiento Vigente, con un índice de éxito de las fusiones del 82% y un índice de revisión del 1,8%. Los resultados tuvieron un descuento del 3,0% por año.

Resultados: El costo de por vida extrapolado por tratar a pacientes de Medicare con fusión mediante CMI fue de $48.185/paciente comparado con el costo de $51.543/paciente para la atención sin cirugía, lo que genera un ahorro de $660 millones para Medicare (196.452 beneficiarios a $3.358 en ahorros/paciente). Si se incluyen los que tienen el código ICD-9-CM 721.3 (espondilosis lumbosacra), el costo estimado de por vida aumenta (hasta 478.764 beneficiarios a $8.692 en ahorros/paciente).

Conclusión: El tratamiento de los beneficiarios Medicare con fusión mediante CMI en el entorno de la hospitalización ahorraría a Medicare $660 millones durante la vida de los pacientes.

Palabras Clave: trastorno de la articulación sacroilíaca, sacroileítis degenerativa, cirugía mínimamente invasiva, inyección epidural, iFuse, costo

Divulgación: Este estudio estuvo patrocinado por SI-BONE, Inc. (San José, CA, EE. UU.). SI-BONE no participó en el análisis de los datos, en la interpretación de los resultados ni en la redacción del manuscrito. SI-BONE recibió una versión final del manuscrito solo con fines informativos. La empresa no influyó en el contenido ni en la redacción del manuscrito. SJA, KS y TK son consultores de SI-BONE a través de su empleo en Covance. DWP no ha recibido respaldo financiero alguno de SI-BONE. DWP recibe apoyo para la investigación del Departamento de Defensa, de Orthopaedic Research and Education Foundation, de Minnesota Medical Foundation, y de Chest Wall and Spine Deformity Foundation. TH y JC son consultores pagos en investigación clínica y docencia para SI-BONE. Partes de este trabajo se presentaron como resumen en el 8° Congreso Mundial Interdisciplinario de Dolor Lumbar y Pélvico, y fueron aceptadas para la Sociedad para la Cirugía Mínimamente Invasiva de la Columna 2013. Los autores no informan otros conflictos de intereses en este trabajo.