Degeneración de la articulación sacroilíaca tras la fusión lumbar o lumbosacra instrumentada

Ha K-Y, et.al. Spine.2008;33:1192-1198.

Resumen

Diseño del Estudio. En estudio de cohortes prospectivo.

Objetivo. Determinar la relación causa y efecto entre la degeneración articular sacroilíaca (ASI) y la fusión tras la fusión lumbar/lumbosacra posterolateral instrumentada.

Resumen de los datos de antecedentes. La degeneración del segmento adyacente tras la fusión vertebral ha llamado considerablemente la atención. No obstante, se ha prestado poca atención a la ASI, que es una de las articulaciones adyacentes.

Métodos. Este estudio prospectivo examinó a 37 pacientes, que se sometieron a una fusión lumbar/lumbosacra posterolateral instrumentada desde julio de 1997 a octubre de 1998. Entre ellos, se incluyó a 32 pacientes en este estudio y se los definió como el grupo de fusión (hombres/mujeres: 10/22, edad media: 64 años). El grupo de fusión se dividió en 2 subgrupos de acuerdo con el rango de fusión. El grupo 1 tuvo una fusión flotante (fusión a L5) e incluyó a 22 pacientes (hombres/mujeres: 7/15, edad media: 65,6 años). El grupo 2 tuvo una fusión fija (fusión a S1) e incluyó a 10 pacientes (hombres/mujeres: 3/7, edad media: 60,5 años). Se reclutó a 34 individuos normales de edades similares (hombres/mujeres: 18/16, edad media: 64,5 años) como grupo de control. Se evaluó la degeneración de la ASI mediante la confirmación de la ausencia de degeneración en la ASI vía escaneos por tomografía computada antes de la cirugía y 2 semanas después de la cirugía. Se evaluó nuevamente la ASI mediante la toma de escaneos por tomografía computada a 1 año y a 5 años tras la cirugía. Se evaluó y comparó la incidencia de degeneración de la ASI (grupo de fusión frente al grupo de control; grupo 1 frente al grupo 2). Se evaluaron los resultados clínicos obtenidos mediante escalas visuales analógicas (Visual Analog Scales, VAS) para el dolor, índice de discapacidad de Oswestry (Oswestry Disability Index, ODI) antes de la cirugía y al final del seguimiento.

Resultados. La incidencia de la degeneración de la articulación sacroilíaca en pacientes del grupo que se había sometido a fusión fue del 75% (24/32), significativamente mayor que la del grupo de control, que fue del 38,2% (13/34) (P 0,05). La incidencia de degeneración de la ASI (bilateral y unilateral) y la degeneración de la ASI bilateral fue mayor en el grupo 2 que el grupo 1 (P 0,028 y 0,04, respectivamente). La incidencia de degeneración de la ASI no se asoció a la cantidad de segmentos de fusión. En el seguimiento a los 5 años, los pacientes en los grupos 1 y 2 informaron mejoras importantes en los puntajes VAS y ODI, en comparación con los puntajes preoperatorios. No obstante, no hubo una diferencia importante en el descenso de los puntajes VAS y ODI entre los 2 grupos (P 0,145 y 0,278, respectivamente).

Conclusión. La fusión lumbar/lumbosacra posterolateral instrumentada puede ser una causa de la degeneración de la articulación sacroilíaca. La degeneración de dicha articulación se desarrolla con mayor frecuencia en pacientes sometidos a un procedimiento de fusión lumbosacra, independientemente del número de segmentos sometidos a fusión.

Palabras clave: articulación sacroilíaca, degeneración, enfermedad del segmento adyacente, región lumbar lumbosacra, fusión.