Fusión mediante CMI de la Articulación Sacroilíaca: ¿La Fusión Previa de la Espina Lumbar Afecta los Resultados de los Pacientes?

Rudolf L*. The Open Orthopaedics Journal. 2013;7:163-168.

Resumen

Antecedentes: El dolor de la articulación sacroilíaca (SI) es una afección difícil de manejar dado que puede asemejarse al dolor discogénico o radicular en la espalda baja, y presentarse como dolor lumbar, de cadera, de la ingle y/o de glúteos. Los pacientes pueden presentar una combinación de síntomas en la región lumbar de la columna vertebral y en la articulación sacroilíaca, lo que complica aún más el algoritmo de diagnóstico y tratamiento [1-3]. En la bibliografía, se ha informado de dolor en la articulación sacroilíaca después de la fusión de la región lumbar de la columna vertebral. Tanto los estudios clínicos como los biomecánicos muestran que la articulación sacroilíaca es susceptible al aumento del movimiento y del esfuerzo en la superficie articular y que del 40% al 75% de los pacientes desarrollan una degeneración significativa de la articulación sacroilíaca después de 5 años. En una serie reciente de estudios de casos de 50 pacientes que se sometieron a artrodesis de la articulación sacroilíaca mínimamente invasiva, al 50% ya se le había practicado una fusión previa de las vértebras lumbares y el 18% había recibido un tratamiento conservador para la patología sintomática de la región lumbar de la columna vertebral [4]. El propósito de este estudio es determinar si los antecedentes de fusión lumbar o de patología lumbar previas afectan los resultados del paciente después de una cirugía de fusión de la articulación sacroilíaca mediante CMI.

Métodos: Nuestro informe incluye a 40 pacientes con un seguimiento de 24 meses tratados con fusión de la articulación sacroilíaca mediante CMI usando una serie de implantes de titanio de forma triangular recubiertos con plasma poroso (iFuse, SI-Bone, Inc. San José, CA). Se obtuvieron los resultados aplicando una escala de calificación numérica (NRS, por sus siglas en inglés) del dolor en intervalos de seguimiento de 3, 6, 12 y 24 meses. Asimismo, se evaluó la satisfacción de los pacientes en el último intervalo de seguimiento. Los pacientes se dividieron en 3 cohortes: 1) sometidos a fusión previa de la región lumbar de la columna vertebral (FP), 2) sin antecedentes de fusión previa de la región lumbar de la columna vertebral (NF), 3) sin antecedentes de fusión previa de la región lumbar de la columna vertebral con patología sintomática de las vértebras lumbares tratada de forma conservadora (PL). Se utilizó un análisis de varianza con medidas repetidas (rANOVA) para determinar si el cambio en las calificaciones NRS del dolor diferían entre puntos temporales y subgrupos. Una disminución de 2 puntos en la NRS se consideró clínicamente significativa [5].

Resultados: La edad media fue 54 (±13) años y varió levemente entre grupos, sin afectar las estadísticas. Todos los subgrupos experimentaron una reducción clínica y estadísticamente significativa en el dolor en todos los puntos temporales (variación media >2 puntos, p<0,001). Hubo un efecto estadísticamente significativo de la cohorte (p=0,045), dado que la cohorte NF (sin fusión previa de la región lumbar de la columna vertebral) registró una disminución algo mayor del dolor (aproximadamente de 1 punto) en comparación con los otros 2 grupos (FP y PL).La satisfacción informada por los pacientes, por cohorte fue: 89% (NF), 92% (FP) y 63% (PL).La satisfacción general fue del 87%.

Debate y Conclusión: Los pacientes con dolor en la articulación sacroilíaca, independientemente de sus antecedentes de fusión previa de la región lumbar de la columna vertebral, muestran una mejora significativa respecto del dolor después de someterse a una fusión de la articulación sacroilíaca mínimamente invasiva. La presencia de patología sintomática en la región lumbar de la columna vertebral tiene el potencial de producir confusión en los efectos del tratamiento, dado que es posible que los pacientes no puedan distinguir entre los síntomas que surgen de la articulación sacroilíaca y los de la región lumbar de la columna vertebral. Estos pacientes expresaron menor satisfacción con la cirugía. Los pacientes sin otra patología en la región lumbar de la columna vertebral que provoque confusión y que no han tenido una intervención previa en la columna suelen ser más jóvenes y experimentar una mayor reducción del dolor.

* Consultor remunerado, con participación accionaria. Realiza investigaciones clínicas para SI-BONE Inc.

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