Primeros Resultados de la Fijación Articular Sacroilíaca Luego de Una Extensa Fusión al Sacro en la Deformación Espinal en Adultos

Schroeder JE, et al. Hospital for Special Surgery Journal. 2014;10:30-35.

Resumen

Antecedentes: La articulación sacroilíaca (ASI) es la articulación más grande del cuerpo humano. Cuando la sección lumbar de la columna vertebral se fusiona con el sacro, aumenta el movimiento en la articulación sacroilíaca, lo que provoca una mayor degeneración de esta articulación. La degeneración se vuelve sintomática en hasta el 75% de los casos cuando una fusión lumbar prolongada termina con una fijación sacra. Si los tratamientos médicos fracasan, los pacientes pueden someterse a una fijación quirúrgica de la articulación sacroilíaca. 

Preguntas/Objetivos: Este estudio informa los resultados de complicaciones a corto plazo, la duración de la hospitalización, y los resultados clínicos y radiográficos de pacientes sometidos a la fijación percutánea de la articulación sacroilíaca para tratar el dolor articular sacroilíaco después de fusiones al sacro prolongadas para la escoliosis del adulto. 

Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de todos los pacientes que se habían sometido a una fijación percutánea de la articulación sacroilíaca después de la cirugía correctiva para la escoliosis en un solo centro especializado en escoliosis entre los años 2011 y 2013. Se practicaron diez fusiones de la articulación sacroilíaca en seis pacientes en quienes el tratamiento conservador para la sacroileítis degenerativa había fracasado. La edad promedio fue 50 (rango de 25 a 60 años). En promedio, habían transcurrido 15,3 años desde el procedimiento quirúrgico original practicado a dichos pacientes (rango de 4 a 25 años). El seguimiento posquirúrgico promedio fue de 10,25 meses (rango de 15 a 4 meses). En las hojas clínicas de los pacientes, se evaluó la internación hospitalaria, las complicaciones, el dolor prequirúrgico y posquirúrgico, la calidad de vida y la satisfacción con la cirugía empleando los cuestionarios de la escala analógica visual (VAS, por sus siglas en inglés), de la Sociedad de Investigación de la Escoliosis (SRS, por sus siglas en inglés)22 y del Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI, por sus siglas en inglés). Se revisaron las imágenes para controlar la fijación de la articulación sacroilíaca, la fusión y la desviación de los implantes con respecto a la articulación. 

Resultados: No hubo complicaciones durante la cirugía ni posquirúrgicas. El alta fue al segundo día de la operación (rango de 1 a 4 días). La VAS en las piernas mejoró de 6,5 a 2,0 (P<0,005; diferencia mínima clínicamente importante (MCID) 1,6). La VAS en la espalda disminuyó de 7,83 a 2,67 mm (P<0,005; MCID 1,2). Los puntajes del ODI disminuyeron de 22,2 a 10,5 (P=0,0005; MCID 12,4). Los valores de SRS22 aumentaron de 2,93 a 3,65 (P=0,035; MCID 0,2). Los mayores aumentos fueron en los campos de los cuestionarios correspondientes a dolor, función y satisfacción. 

Conclusión: En los pacientes en quienes fracasa un tratamiento conservador de la sacroileítis degenerativa después de fusiones prolongadas con terminación en el sacro, la fijación de la articulación sacroilíaca produce una reducción del dolor de espalda y brinda mejor calidad de vida en el período de seguimiento a corto y mediano plazo.