Work intensity in sacroiliac joint fusion and lumbar microdiscectomy

Frank C, et al. Clinicoecon Outcomes Res. 2016;8:367-76.

Resumen

Antecedentes: Está aumentando la base empírica que respalda la cirugía de fusión de la articulación sacroilíaca (FASI) mínimamente invasiva. Aparentemente, son bajas las unidades de valor relativo (RVU, por sus siglas en inglés) de trabajo asociadas con la FASI mínimamente invasiva. Hasta la fecha, solamente un estudio publicado describe la intensidad relativa de trabajo asociada con la FASI mínimamente invasiva. Ningún estudio ha comparado la intensidad de trabajo con otros procedimientos quirúrgicos espinales realizados comúnmente.

Métodos: Se revisaron historias clínicas de 192 pacientes de cinco centros que sometieron, ya sea, a una FASI mínimamente invasiva (Asociación Médica Estadounidense [AMA] CPT® código 27279) o a una microdiscectomía lumbar (AMA CPT® código 63030). Se resumieron los tiempos preoperatorios asociados con el diagnóstico y la atención del paciente, los parámetros intraoperatorios que incluyen los tiempos dentro y fuera del quirófano (OR, por sus siglas en inglés) y los tiempos de inicio y cese del procedimiento y los requisitos de atención posoperatoria. Además, mediante el uso de una escala visual analógica, cirujanos estimaron la intensidad de la atención intraoperatoria, que incluye demandas mentales, temporales y físicas y el esfuerzo y la frustración. El trabajo se definió como el tiempo operatorio multiplicado por la intensidad de la tarea.

Resultados: Fueron mujeres las pacientes más propensas a someterse a una FASI mínimamente invasiva. Los tiempos medios de procedimiento fueron alrededor de 27,8 minutos (P<0,0001) más bajos para la FASI y los tiempos medios totales en el OR fueron 27,9 minutos (P<0,0001) más bajos, aunque existió una superposición sustancial a lo largo de los procedimientos. Los tiempos de trabajo medios totales previos y posteriores al servicio fueron más largos para una FASI mínimamente invasiva (tiempos de servicio previos 63,5 minutos [P<0,0001] más largos y tiempos de trabajo posteriores al servicio 20,2 minutes [P<0,0001] más largos). La cantidad de visitas posoperatorias fue mayor para FASI mínimamente invasivas. El tiempo de servicio total medio (preoperatorio + tiempo en OR + posoperatorio) fue mayor en el grupo de la FASI mínimamente invasiva (261,5 frente a 211,9 minutos; P<0,0001). Los niveles de intensidad intraoperatoria fueron más altos para los dominios mentales, físicos, de esfuerzo y frustración (P<0,0001 para cada uno). Tras haber considerado la intensidad, las cargas de trabajo intraoperatorias demostraron una superposición sustancial.

Conclusión: En comparación con un procedimiento quirúrgico de la espina lumbar realizado comúnmente, la microdiscectomía lumbar, que actualmente cuenta con una RVU de trabajo más alta, la carga de trabajo preoperatoria, intraoperatoria y posoperatoria para la FASI mínimamente invasiva es más alta. La RVU de trabajo para una FASI mínimamente invasiva deberá ajustarse hacia arriba a medida que la cantidad relativa de trabajo sea comparable.

Palabras clave: fusión articular sacroilíaca, intensidad de trabajo, cirugía de columna vertebral, reembolso

Información del autor: Clay Frank,1 Dimitriy Kondrashov,2 S Craig Meyer,3 Gary Dix,4 Morgan Lorio,5 Don Kovalsky,6 Daniel Cher7

  1. Integrated Spine Care, Wawautosa, WI,
  2. St Mary’s Spine Center, San Francisco, CA, 
  3. Columbia Orthopedic Group, Columbia, MO, 
  4. Maryland Brain Spine and Pain, Annapolis, MD, 
  5. Neurospine Solutions, Bristol, TN, 
  6. Orthopaedic Center of Southern Illinois, Mt Vernon, IL, 
  7. SI-BONE, Inc., San Jose, CA, USA